Уважаемые родители!

просим Вас заполнить анкету по изучению Вашей семьи с целью обеспечения качественной и конструктивной работы коллектива МБОУ «Школа № ...» с вашим ребенком. данные сведения разглашению не подлежат, а будут использованы классным руководителем для ведения документации и правильной организации работы с вашим ребенком в 2019-2020 уч. году.

1. Ф.И.О. ребенка ________________________________________

2. Национальность ___________________   Дата рождения ______

3. Наличие инвалидности (нет, да) __________________________

4. Состояние здоровья (состоит ли на учете, у какого специалиста)

______________________________________

5. Статус семьи: (полная, неполная, многодетная, малообеспеченная, опека)

6. Если семья неполная, подчеркните причину (потеря кормильца, развод, мать-одиночка)

7. Ф.И.О. матери, дата рождения _______________________

8. Образование матери, моб. телефон __________________

9. Место работы (полное наименование) матери, должность, раб. телефон __

10. Ф.И.О. отца (отчима), дата рождения _________________________

11. Образование отца (отчима), моб. телефон _____________

12. Место работы (полное наименование) отца (отчима), должность, раб. телефон _

13. Вид брака (зарегистрирован, не зарегистрирован)

14. Адрес регистрации ребенка (прописка) ____________

15. Адрес фактического проживания ребенка __________

16. Состав семьи, проживающей фактически с ребенком

«    »  ____________ 2019г.

Подпись родителя ____________________    (расшифровка) _____________________________

Спасибо за сотрудничество!